ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN COLOSTOMI
PADA PENDERITA KANKER COLON
Oleh :
Ns.Erfandi Ekaputra, SKep.ETN
BAB I
Pendahuluan
A. Latar Belakang
Dewasa ini insiden kejadian kanker colon makin meningkat, di Indonesia sebanyak 75% ditemukan pada lokasi rectosigmoid. Di negara Barat kanker colon dan colorectal adalah jenis kanker yang paling sering terjadi dan kanker penyebab kematian no2. Angka kejadian kanker colorectal mulai meningkat pada usia 40 tahun dan puncaknya pada usia 40 – 75 tahun. Di Indonesia panderita kanker colorectal ditemukan pada usia muda
( Ajoedi, 2007 ). Penanganan pertama prosedur pembedahan yaitu pembuatan stoma yang menghubungkan antara dinding perut dan colon tergantung pada letak dan seberapa jauh jarak kanker ini dari anus dan seberapa dalam tumbuh kedalam dinding rectum yang disebut Colostomi.
Di lahan praktek masih kurang mahasiswa mengkaji dan membuat asuhan keperawatan pada klien dengan colostomi, padahal materi tersebut sudah diperoleh dan kompetensi sudah ada.
Dengan materi ini, nantinya akan memberikan pencerahan ilmu bagi mahasiswa untuk menerapkan kompetensi dan membuat asuhan keperawatan klien dengan colostomi pada penderita kanker colon di lahan praktek.
B. Tujuan
Umum : Setelah mendapatkan materi ini mahasiswa dapat memberikan asuhan
keperawatan pada klien dengan colostomi pada kasus kanker colon.
Khusus : Mahasiswa dapat :
1. Menjelaskan pengertian kanker colon dan colostomi.
2. Menyebutkan dan menjelaskan bagian anatomi dan fisiologi dari kolonorectal
3. Menyebutkan dan menjelaskan macam colostomi berdasarkan lokasi dan waktu
4. Menyebutkan dan menjelaskan tipe kantong colostomi
5. Menyebutkan dan menjelaskan beberapa komplikasi dari colostomi
6. Mengkaji klien dengan colostomi.
7. Mendokumentasikan asuhan keperawatan klien dengan colostomi
BAB II
Tinjauan Teori
A. Anatomi dan Fisiologi
Gambar : 1
Struktur anatomi Colon
· Panjang 1,5 – 2m diameter 5 cm
Colon dibagi tiga bagian :
· Cecum 5 – 7 cm
· Colon : acenden, tranfersum dan decenden
Fungsi ;Serap air/elektrolit, produksi mocus dan simpan feses
· Rectum dan Anus
Fungsi utama Colon :
· Penyempurnaan penyerapan clorida, air dan natrium.
· Menurunkan volume chyme
· Membuat vit B dan K
· Membentuk feses
· Membuang feses
B. Pengertian :
Kanker Colon adalah suatu tumor malignan yang muncul dari jaringan epithelial
dari colon atau rectum.
C. Patofisiologi
Pada umumnya tumor colon adalah Adeno carsinoma yang berkembang dari
polyp adenoma. Insiden tumor dari kolon kanan meningkat, meskipun umumnya
masih terjadi di rektum dan kolon sigmoid. Pertumbuhan tumor tidak terditeksi
menimbulkan gejala. Pada saat timbul gejala penyakit mungkin sudah menyebar
ke dalam lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan organ yang berdekatan.
Kanker kolon menyebar dengan perluasan langsung kesekeliling permukaan
usus, submukosa dan dinding luar usus. Awalnya sebagai nodul sering tanpa
gejala hingga tahap lanjut sebab pola pertumbuhan lamban 5 sampai 15 tahun.
Manifestasi tergantung dari lokasi, tipe, perluasan dan komplikasi sebelum
muncul gejala. Perdarahan, perubahan kebiasaan buang air besar,
diarrhea/konstipasi sebagai manifestasi membawa klien datang berobat.
Karakteristik lanjut adalah nyeri, anorexia dan kehilangan berat badan. Prognosis
kanker colon tergantung pada stadium penyakit saat terditeksi dan
penenganannya sebanyak 75% klien kanker colon mampu bertahan hidup selama
5 tahun. Daya tahan hidup buruk/lebih rendah pada usia dewasa tua ( Hazzard et
al,1994).
Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker colon ;
1. Obstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi.
2. Perforasi dinding usus oleh tumor rongga peritonial oleh isi usus
3. Perluasan langsung tumor ke organ yang berdekatan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||
| |||||
 | |||||
|
E. Pemeriksaan Pemeriksaan test stadium awal :
1. Rectal tusse (RT)
2. Test Guaiac/Benzidin Test
3. Sygmoidescopy
Pemeriksaan yang dianjurkan :
1. DL (Darah Lengkap)
2. Benzidin Test
3. CEA (Carsino Embriogenic Antigen)
4. LFT
5. Barium Enema
6. Foto torax/ X ray dada
7. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
8. Endoscopy, Sigmoidescopy/colonoscopy
F. Lokasi kanker dan Klinis
| Lokasi | Colon (D) | Colon (S) | Rectum |
| Tipe | Besar, Ulceratif | Kecil stenosis | Infiltrat, Ulceratif |
| Klinis | Colitis | Obstruktion | Proctitis |
| Bowel Habbit | Diare | Konstipasi | Tenesmus |
| Obstruksi | Jarang | Dominan | Jarang |
| Darah dalam tinja | Micros | Micros/Macros | Macros |
| KU Memburuk | Dini | Lambat | Lambat |
G. Stadium
| Stadium | T-N-M | Duke’s Classification | Bertahan rata2 hidup 5 tahun |
| Stadium 0 | Tis-N0-M0 | A | 80% |
| Stadium I | T1-N0-M0 | ||
| T2-N0-M0 | |||
| Stadium IIA | T3-N0-M0 | B | 60% |
| Stadium IIB | T4-N0-M0 | ||
| Stadium IIIA | T1-N1-M0 | C | 30% |
| | T2-N2-M0 | ||
| Stadium IIIB | T3-N1-M0 | ||
| | T4-N1-M0 | ||
| Stadium IIIC | AnyT-N2-M0 | ||
| Stadium IV | AnyT-AnyN-M1 | D | 5% |
H. Terapi : Pembedahan definitive
| Letak | Prosedur |
| Colon Asenden | Hemicolectomi (D)+Ileotransversotomi |
| Colon Transversum | Colotransversotomi+Colo-colostomi |
| Colon Desenden | Hemicolectomi (S) + Colo-colostomi |
| Sgmoid & Rectum proksimal (12cm dari anus) | Reseksi anterior + colorectostomi |
| Rectum 1/3 tengah (6 -12cm dari anus) | Proctosigmoidoctomi/Sphingter Saving Operation |
| Rectum 1/3 tengah (> 12 cm dari anus | Abdominoperineal Resection (Miles Prosedures) +Colostomi Permanen |
I. Definisi Colostomi
· Pembuatan lubang atau hubungan antara dinding perut dan colon
· Tindakan pembedahan dengan membuka usus besar/colon.
J. Macam-Macam Colostomi
Gambar : 2
Berdasarkan lokasi
Ostomi colon kanan :
· Ascending
· Transverse kanan :Loop/End
Ostomi colon kiri :
· Transverse End/Loop
· Descending End
· Sigmoid End
· Sigmoid Loop
Gambar : Hartmann colostomi
Gambar : End colostomi
Gambar : Double Barrel Colostomi
Gambar : Devided Colostomi
Berdasarkan waktu
- Colostomi Permanen/tetap
- Colostomi Temporer/sementara
 |
Gambar :Transverse Colostomy
 |
Gambar : Sigmoid Colostomy
K. Pemilihan kantong stoma
n Appliances ( kantong stoma ) dibagi menjadi 3 kategori yaitu :
1. Drainable
2. Tertutup
3. Tap Closure
Masing – masing kategori terdiri dari 1 atau 2 pieces sistem
n Prinsip pemilihan kantong
1. Kulit selalu terlindung dari faeces/urine.
2. Stoma terlindung dari trauma mekanik.
3. Kulit sekitar stoma terlindung dari trauma.
4. Kulit terlindung dari kerusakan karena produk.
n Peralatan kantong ostomi yang ideal :
1. Aman
2. Mencegah Bau
3. Melindungi kulit
4. Nyaman
5. Cegah bocor
n Faktor yang harus diperhatikan dalam memilih kantong stoma
1. Tipe stoma yang dimiliki ostomate
2. Letak stoma
3. Konstruksi stoma
4. Kulit sekitar stoma
5. Tipe dan konsistensi keluaran yang dihasilkan stoma
6. Kemampuan klien untuk mengendalikan pendengaran, penglihatan dan kestabilan fisik tingkat kemampuan aktifitas/kecakapan tangan secara manual.
7. Jenis gaya hidup klien sehari-hari
n Gambar kantong stoma
Gambar kantong stoma satu pasang (one piece)
Keuntungannya ;
1. Mempunyai skin barier
2. Lebih fleksibel
3. Mudah digunakan
4. Bisa konveksitas
5. Ada tertutup, drainable dan urostomi
6. Untuk kasus = ileostomy, fistula, wound drain, transverse colostomy
Gambar : Kantong stoma dua pasang ( Two piece)
Keuntungan menggunakan 2 pieces =
1. Skin barier terpisah dengan kantong stoma yang berbeda
2. Meminimalkan trauma pada kulit
3. Adanya bentuk konveksiti
4. Adanya bentuk tertutup, drainable dan urostomi
 |
Gaambar: Urostomi bag
L. Komplikasi pada colostomi
1. Mucocutaneous Separation
Penyebab = -Teknik operasi
-Retraksi
2. Irritant Dermatitis
Penyebab = - Bocor/ leakage e
- Tidak benar ukuran skin barrier
- Kurangnya konstruksi colostomy
3. Candidiasis
Penyebab = - Lembab
- Mendapatkan obat-obatan immunosuppression.
4. Stoma Necrosis Penyebab = - Tidak adequatnya suplai darah
- Surgical technique
 |
5. Retraction
Penyebab = - Dinding abdominal tebal
6. Parastomal Hernia
Penyebab = - Penempatan colostomy yang salah (outside rectus muscle)
- Usia (Pada umumnya usia tua)
- Lemahnya dinding abdomentl
- Oversize/besarnya pembukaan dinding abdominal
7. Prolapse
Penyebab = - Penempatan colostomy yang salah (outside rectus muscle)
- Usia (Pada umumnya usia tua)
- Lemahnya dinding abdomentl
- Oversize/besarnya pembukaan dinding abdominal
 |
II. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Post Operasi Colostomi :
1. Pengkajian ( data fokus ) :
a. Aktivitas/istirahat : Mengalami kelemahan, kelelahan malaise, insomnia, gelisah , ansietas dan pembatasan aktivitas sehubungan dengan post operasi.
b. Sirkulasi: Takhikardia ( respon terhadap demam, dehidrasi, proses inflamasi, dan nyeri.)Tekanan Darah : Hipotensi, (postural ). Kulit/membran mukosa :turgor buruk, kering, lidah pecah-pecah, ( dehidrasi,malnutrisi )
c. Integritas Ego : Ansietas, ketakutan, emosi labil, ( perasaan tak berdaya, tak ada harapan ) Stress: berhubungan dengan hospitalisasi, berpisah dengan keluarga, pekerjaan, pengobatan yang mahal.
d. Eliminasi : Tekstur feses bervariasi dari bentuk cair, lunak sampai padat dan bau, frekuensi tak terkontrol, bising usus menurun, peristaltik terganggu. Eliminasi uri ; oliguria.
e. Makanan/cairan :Anoreksia, mual atau muntah, penurunan berat badan, tidak toleran terhadap diet, /buah segar, sayur, produk susu, makanan berlemak,
f. Higiene : Ketidakmampuan mempertahankan perawatan diri,stomatitis menunjukan kekurangan vitamin,bau badan.
g. Nyeri/kenyamanan: Nyeri tekan abdomen/distensi. Kerusakan jaringan kulit ( operasi )..
h. Keamanan : Eritema pada kulit sekitar stoma, alergi terhadap makan/produk susu.Terjadi peningkatan suhu karena dehidrasi atau proses inflamasi).
i. Seksualitas; frekuensi menurun/menghindari aktivitas seksualitas.
j. Interaksi sosial : Masalah hubungan peran sehubungan dengan kondisi dan ketidakmampuan aktif dalam kegaiatan sosial
2. Pengkajian stoma baru à
a. Type stoma – ileostomy, sigmoid colostomy
b. Size/ukuran – ketinggian stoma 2-3 cm
c. Countour – bentuk, lokasi pada rektus abdominal
d. Blood loss - observasi, kondisi normal hemoserous dlam waktu 24 jam
e. Suture line – bleeding, memar
f. Brigding system - bridge,catheter
g. Peristomal skin –kaji adakah hematoma, burn, abrasion
h. Output – effluent / hasil keluaran
3. Diagnosa Keperawatan :
Adapun kemungkinan diagnosa keperawatan yang muncul adalah sebagaiberikut
1. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit b/d aliran feses dan flatus dari stoma,
reaksi terhadap produk kimia, pemakaian atau pengangkatan adhesif tak tepat.
2. Gangguan citra tubuh b/d psikososial gangguan struktur tubuh ( stoma )
3. Nyeri akut b/d faktor fisik; kerusakan kulit/jaringan ( insisi/drain )Biologis;
aktivitas proses penyakit( kanker,trauma)faktor psikologis: takut,ansietas..
4. Kerusakan jaringan integritas kulit b/d reseksi perineal,tertahannya
sekresi,gangguan sirkulasi,edema atau malnutrisi.
5. Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d keluaran ileostomi dengan volume
tinggi.
6. Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
gangguan absorbsi
4. Perencanaan Keperawatan
| NO. | Diagnosa kep. | Tujuan-Kriteria | Intervensi | Rasional |
| 1. | Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d aliran feses/flatusdari stoma . | Mempertahankan integritas kulit dgn. Kriteria : *Kulit sekitar stoma tidak eritema | *Observasi area kulit peristomal setiap penggantian kantong, besihkan dengan air dan keringkan. Catat iritasi, kemarahan, ( warna gelap atau kebiru-biruan )· Ukur stoma secara periodik ,selama 6 minggu pertama dan sebulan selama 6 bulan. * Berikan pelindung kulit yang efektif *Sokong kulit sekitar bila mengangkat kantong ,lakukan dgn. perlahan, kemudian cuci dgn. Baik. *Observasi keluhan nyeri, rasa terbakar, gatal,melepuh disekitar stoma. | Memantau proses penyembuhan mengidentifikasi masalah dan mencegah kerusakan kulit. Sesuai dengan penyembuhan edema pasca 0perasi, ukuran kantong harus tepat, shg.feses terkumpul dan kontak dgn. Kulit dpt.dicegah. Melindungi kulit dari perekat kantong. Mencegah iritasi jaringan/kerusakan Antisipasi terhadap infeksi kandida yang memerlukan intervensi. |
| 2 | Gangguan citra tubuh b/d psikososial gangguan struktur tubuh (colostomi ) | Dapat menerima perubahan ke dalam konsep diri tanpa disertai harga diri yang negatif.. Kriteria; Menunjukan penerimaan dengan melihat, menyentuh colostomi. Berpartisipasi dalam perawatan diri. Menyatakan perasaan tentang stoma . | · Kontak dengan klien secara sering, perlakukan klien dengan hangat dan sikap yang positif · Dorong [pasien/orang terdekat untuk menyatakan perasaan tentang stoma. · Berikan kesempatan kepada pasien/orang terdekat untuk melihat dan menyentuh stoma · Berikan kesempatan kepada pasien untuk menerima illeostomi melalui partisipasi pada perawatan diri. · Rencanakan/jadwalkan aktivitas perawatan dengan pasien | · Membina saling percaya. · Membantu pasien untuk mengenali perasaan sebelum dapat menerima dengan efektif.. · Membantui pasien dalam proses penerimaan. * MDgn. Mencoba merawat didi sendiri, dapat membantu meningktkan kepercayaan diri * Meyakinkan klien bahwa dia dapat menangani hal tsb.dan meningkatkan harga diri. |
| 3 | Nyeri akut b/.d kerusakan kulit (insisi/drain),aktivitas proses penyakit,( kanker,trauma),takut atau ansietas. | Menyatakan nyeri hilang atau terkontrol Kriteria : · Menyatakan nyeri hilang, · *Mampu tidur/istirahat dengan tepat · Pasien dapat rileks. | · Kaji nyeri, karakteristik, catat lokasi, dan intensitas. · Berikan tindakan kenyamanan mis.pwt. mulu, pijatan punggung, atau ubah posisi. Dorong pasien untuk menyatakan masalah, dengarkan dengan aktifdan berikan dudkungan dengan penerimaan Kolaborasi :berikan obat analgesia s/d program therapi.. | Membantu mengevaluasi derajat ketidaknyamanan dan kefektifan analgesik Mencegah pengeringan mukosa oral dan ketidaknyamanan, menurunkan ketegangan otot dan meningkatkan relakasasi. Menurunkan ansietas.sehingga dapat meningkatkan Relaksasi. Menurunkan nyeri, meningkatkan kenyamanan. |
| 4 | Kerusakan jaringan integritas kulit b/d reseksi perineal, tertahannya sekresi/drainase, gg. Sirkulasi, edema dan nutrisi. | Penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda-tanda infeksi. Kriteria : Luka sembuh tanpa komplikasi: | Observasi lkua dan catat karakteristik drainase. Ganti balutan sesyuai dengan kebutuhan dan gunakan tehnik aseptik dan aniseptika. Rubah posisi tidur,anjurkan untuk tidur miring, atau setengan duduk Kolaborasi: Irigasi luka sesuai dengan indikasi gunakan cairan garam faal atau cairan lain. | Perdarahan post operasi sering terjadi pada 48 jam pertama an infeksi dapat terjadi kapan saja. Menurunkan iritasi kulit dan mencegah terjadinya infeksi Menurunkan resiko. Pengumpulan dan meningkatkan drainage. Diperlukan untuk mengobati inflamasi . |
| 5 | Resiko tinggi kekurangan cairan dan elektrolit b/d keluaran ileostomi dengan volume tinggi | Mempertahankan hidrasi adekuat. Kriteria: Membran mukosa lembab. Turgor kulit baik. Pengisian kapiler baik. Tanda vital stabil. Intake dan out put seimbang. | Awasi masukan dan haluaran dengan cermat, ukur feses cair, dan timbang berat badan setiap hari Observasi tanda vital, catat hipotensi postural, takhikardia dan evaluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan membran mukosa Kolaborasi : Catat dan observasi hasil lab. ( Ht. Dan elektrolit ). Berikan cairan IV dan elektrolit sesuai dengan indikasi. | Kehilangan cairan yang paling besar terjadi pada illeostomi, tetapi secara umum tidak lebih dari 500-800 ml/hari. Perubahan gejala tsb. Menunjukan status hidrasi, shg. Dpt memperkirakan kebutuhan cairan. Deteksi homeostasis, membantu menentukan kebutuhan cairan. Dapat mempertahankan ferfusi jaringan adekuat. |
| 6 | Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d adanya gangguan absorpsi. | Memrpertahankan berat badan Kriteria : Menunjukan peningkatan berat badan bertahap Hb. Normal ( L.13-17,P:11-15) | Lakukan pengkajian nutrisi dengan seksama Auskultasi bising usus. Mulai dengan nutrisi cairan perlahan Identifikasi bau yang ditimbulkan oleh makanan dan sementara batasi diet secara bertahap, Konsul dengan shli Tingkatkan diet dari cairan sampai makanan rendah sisa ,bila masukan oral dimulai.. Berikan makanan enteral/parenteral jika diindikasikan. | Mengidentifikasi kebutuhan Kembalinya fungsi usus menunjukan kesiapan untuk mencerna kembali. Menurunkan insiden kram abdomen dan mual. Sensitivitas thd. Makanan tertentu tidak umum setelah bedah usus. Membantu mengkaji kebutuhan nutrisi klien. Diet rendah sisa dpt.dipertahankan sampai 6-8 minggu pertama, untuk memberikan waktu yang adekuat untuk penyembuhan usus. Untuk mengantisipasi kebutuhan tubuh dalam metabolisme. |
